Transferencia embrionaria: ¿uno o dos embriones?
Decidir cuántos embriones transferir es una parte importante de un tratamiento de fecundación in vitro. El objetivo no es conseguir cualquier embarazo, sino favorecer el nacimiento de un bebé sano reduciendo los riesgos para quien llevará la gestación y para los recién nacidos.
Transferir más de un embrión aumenta la posibilidad de una gestación múltiple. Por este motivo, las recomendaciones profesionales favorecen la transferencia de un solo embrión cuando las circunstancias clínicas lo permiten.
La decisión debe individualizarse y tomarse con el equipo médico después de revisar el historial, las características del tratamiento, los embriones disponibles y la normativa aplicable.
¿Transferir dos embriones duplica las posibilidades?
No. Añadir un segundo embrión no permite afirmar que la posibilidad de tener un hijo se duplicará. Los resultados dependen de muchos factores, entre ellos:
- la edad de la persona de la que proceden los ovocitos;
- los antecedentes reproductivos y los tratamientos anteriores;
- el estadio de desarrollo de los embriones;
- la información morfológica y, cuando exista indicación, genética;
- la preparación del endometrio y las circunstancias clínicas de quien gestará;
- la experiencia y los resultados del laboratorio y de la clínica.
La transferencia de dos embriones puede aumentar la probabilidad de que ambos implanten. Esto eleva el riesgo de gemelos y de las complicaciones asociadas, sin garantizar el nacimiento de un bebé.
Cuando existen otros embriones adecuados para crioconservar, puede valorarse transferir uno y reservar los restantes para intentos posteriores. El equipo debe explicar las posibilidades de una transferencia concreta y las posibilidades acumuladas de varias transferencias, sin aplicar porcentajes generales a todos los pacientes.
¿Qué riesgos tiene una gestación múltiple?
En comparación con una gestación única, un embarazo de gemelos o de más fetos presenta mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y necesidad de cuidados neonatales.
También pueden aumentar determinadas complicaciones para quien gesta, como hipertensión, preeclampsia, diabetes gestacional, hemorragia y parto por cesárea.
La intensidad del riesgo depende del número de fetos y de las circunstancias médicas. Por ello, evitar una gestación múltiple prevenible forma parte de la seguridad del tratamiento de reproducción asistida.
La transferencia de un solo embrión reduce considerablemente este riesgo, aunque no lo elimina por completo porque un embrión puede dividirse y originar gemelos monocigóticos.
¿Influye la clasificación del embrión?
La observación del embrión en el laboratorio aporta información sobre su desarrollo y permite establecer prioridades para la transferencia. Sin embargo, las expresiones «buena calidad» o «baja calidad» describen características observadas; no garantizan ni descartan la implantación, el embarazo o el nacimiento.
Añadir un embrión con una clasificación morfológica inferior como «acompañante» de otro mejor valorado no debe considerarse una estrategia sin consecuencias. Puede aumentar el riesgo de embarazo múltiple y no existe una regla universal que demuestre un beneficio para todos los casos.
La morfología tampoco confirma que un embrión tenga un número normal de cromosomas. Cuando se realizan pruebas genéticas preimplantacionales, sus resultados deben interpretarse por separado y teniendo en cuenta sus limitaciones.
¿Cuándo se recomienda transferir un solo embrión?
La transferencia única suele recibir una consideración especial cuando existe un pronóstico favorable, cuando se dispone de un blastocisto adecuado o cuando se transfiere un embrión informado como euploide después de una prueba genética indicada.
La American Society for Reproductive Medicine recomienda limitar a uno la transferencia de un embrión informado como euploide, con independencia de la edad. También recomienda firmemente transferir un solo embrión cuando el tratamiento incluye una gestante, debido a los riesgos que una gestación múltiple supondría para ella.
La edad por sí sola no debe utilizarse para decidir automáticamente una transferencia doble. Las recomendaciones actuales consideran conjuntamente el pronóstico, los antecedentes, el estadio embrionario y las consecuencias de un posible embarazo múltiple.
¿Qué establece la legislación española?
La Ley 14/2006 autoriza en España la transferencia de un máximo de tres preembriones en cada ciclo reproductivo.
Este máximo legal no significa que transferir tres embriones sea recomendable ni que todas las personas deban recibir más de uno. El número concreto debe decidirse conforme a la situación clínica, la seguridad, las recomendaciones profesionales y el consentimiento informado.
Las normas pueden ser diferentes en otros países. Cuando el tratamiento se realiza en el extranjero, la clínica debe explicar qué legislación aplica y qué límites o recomendaciones debe respetar.
Preguntas que conviene hacer a la clínica
Antes de consentir la transferencia, puede resultar útil preguntar:
- por qué se recomienda uno o más embriones en el caso concreto;
- qué riesgo estimado existe de embarazo múltiple;
- qué datos propios utiliza la clínica para explicar las posibilidades;
- qué ocurrirá con los embriones que no se transfieran;
- cómo se comparan una transferencia doble y dos transferencias únicas sucesivas;
- qué costes, tiempos y procedimientos supondría una transferencia posterior.
La decisión debe adoptarse después de recibir información comprensible sobre los beneficios, los riesgos y las alternativas. Ningún número de embriones permite garantizar la implantación, el embarazo o el nacimiento.
Si deseas orientación para preparar una valoración con una clínica, puedes solicitar una consulta inicial a Surrogacy 365.
Fuentes
- European Society of Human Reproduction and Embryology. Number of embryos to transfer during IVF/ICSI.
- American Society for Reproductive Medicine. Guidance on the limits to the number of embryos to transfer.
- American Society for Reproductive Medicine. Multiple gestation associated with infertility therapy.
- Ley 14/2006 sobre técnicas de reproducción humana asistida.
